MSK RADer Note

• Read habit: ACL alone, PCL alone, MCL alone • Reality: 4 + 2 are a constraint web • Terrible triad proves the coupling • Reframe by force-direction

• TF joint: convex condyles on flat plateau • Bony congruence near zero • Standing load ~3× body weight • Stability is BUILT, not given

• Superior labral tear at the biceps anchor • Mechanism: FOOSH compression / peel-back / overhead • Snyder types I-IV (II most common) • The rule: against the flow = tear

• Fibrocartilage rim — deepens glenoid, anchors biceps + GH ligaments • Uniformly low signal on all sequences • MRI sens 45-85%; anterior >> posterior / sup / inf • The game: normal variant vs real tear

• Triangular space: SS above, subscap below, coracoid base • Contents: biceps tendon; SGHL + CHL anteriorly • Best plane: sagittal oblique (subcoracoid fat on T1) • Two big topics: biceps pulley + adhesive capsulitis

• Origin: superior labrum → rotator interval → bicipital groove • Tears: impingement-related (common) vs traumatic • Dislocation always = subscapularis + pulley injury • Empty groove = tear or dislocation

撕裂大小不是預後的全部——muscle 萎縮和 fatty infiltration 才決定能不能修。 這集你會學到: • partial / full-thickness / massive 怎麼分,rim rent 為什麼佔七成 • full-thickness 的 direct sign:fluid 貫穿 tendon + 和 bursa 相通 • 報告必備四件事:tendon、size、retraction、muscle quality 關鍵分類/數字:Cofield(size <1 / 1-3 / 3-5 / >5 cm)、Goutallier(fatty infiltration grade 0-4,3-4 可能不可逆)、partial tear 七成是 rim rent。

cuff 判讀最常見的誤判:critical zone 高訊號——約八成正常肩膀都有。 這集你會學到: • 四條 tendon 交織成 hood,各自在哪個 plane 看 • critical zone / magic angle:short-TE 假高訊號,務必用 T2 確認 • impingement:Bigliani 分型(III hooked 風險最高)+ Neer 分期 關鍵數字/概念:critical zone ~80% normal、magic angle 55°、Bigliani I/II/III、Neer stages、impingement 佔 cuff tear >90%。

bone contusion 不是寫「contusion present」就好——四種 pattern 各指向不同的 internal derangement。 這集你會學到: • pivot-shift(posterolateral tibial plateau)→ 回頭找 ACL;contra-coup → peripheral meniscus / meniscocapsular • geographic > reticular → 建議 protect weight-bearing • tennis leg(medial gastrocnemius,非 plantaris)與 Morel-Lavallée,臨床都像 DVT 關鍵概念:pivot-shift / contra-coup pattern、geographic vs reticular、tennis leg、Morel-Lavallée lesion。

patellar dislocation 約一半病人不知道自己脫位過——radiologist 真正的工作是 cartilage assessment。 這集你會學到: • dislocation:anterior LFC contusion + medial retinaculum;cartilage 有無 loose fragment 決定 arthroscopy • synovial plicae >50% 正常人有,與症狀無 correlation • jumper's knee、fat pad impingement(~12% anterior knee pain) 關鍵數字/概念:50% unaware、plicae >50%、fat pad impingement ~12%、shallow trochlea / patella alta。

collateral 報告真正的關鍵不是 MCL grading,是別漏掉 meniscocapsular separation 與 PLC。 這集你會學到: • MCL grading I/II/III 與治療(III 多半也保守,除非 multi-ligament) • meniscocapsular separation ≠ MCL sprain → 不能 brace and play • PLC injury = 10–14 天 near-surgical emergency;ITB syndrome(axial 兩側 fluid) 關鍵概念:PLC(popliteus / arcuate / popliteofibular)、meniscocapsular separation、arcuate sign、ITB syndrome。

ACL 的 MRI accuracy 接近 100%,所以重點不是診斷明顯撕裂,而是 subtle tear 與 ACL ganglion。 這集你會學到: • subtle ACL tear 看角度(不平行 notch roof),不只看 fiber 在不在 • ACL ganglion(drumstick + 膝關節 stable)別當 tear 或 tumor • postop:tibial tunnel 位置 + cyclops lesion;PCL 常 stretch 不 disrupt 關鍵數字/概念:ACL accuracy 95-100%、cyclops lesion、drumstick sign、posterolateral tibial plateau bruise = pivot-shift。

膝蓋看到 cyst-like fluid,先別寫 bursitis——先想它在哪一層、會被臨床當成什麼。 這集你會學到: • Baker's cyst = joint recess,rupture 臨床像 DVT • 兩個內側陷阱:semimembranosus-TCL bursa(像 parameniscal cyst)、MCL bursa(像 meniscocapsular separation) • pes anserinus、prepatellar 的位置與延伸方向 關鍵概念:Baker's / popliteal cyst、pes anserinus(gracilis+sartorius+semitendinosus)、semimembranosus-TCL bursa、MCL bursa、axial 區分重疊。

meniscus 判讀的核心不在背 tear pattern,而在一句話:signal 有沒有 disrupt 到 articular surface。 這集你會學到: • bow-tie rule 怎麼數(<2 想 tear、>2 想 discoid) • tear pattern:bucket-handle(double PCL sign)、radial、root tear → extrusion • posterior horn lateral 四個 pitfall(meniscofemoral lig 等,別誤判成 tear) 關鍵數字/概念:discoid lateral ~3%、meniscofemoral ligament ~75%、bucket-handle ~10%、MRI 90% definitive、Wrisberg variant。

• MSK radiology reading notes — residents, radiologists, IR • 5 min per episode, high-yield • AI-assisted production • Educational sharing, not medical advice